Признаки дефицита железа у детей появляются не сразу, им предшествует иногда достаточно длительный бессимптомный период, что затрудняет диагностику анемии и затягивает начало лечения. Поскольку маленький ребёнок не может предъявить жалоб сам, то диагностика анемии будет во многом зависеть от внимательности родителей.
Но то, что признаки анемии развиваются очень медленно, значительно усложняет их распознавание, родители не замечают постепенно наступающих изменений состояния ребёнка.
Причины возникновения анемии у детей классифицируются по следующим параметрам: антенатальная (анемия, которая возникает во время беременности), интранатальная (анемия, которая возникает во время родов) и постнатальная (анемия, которая возникает после родов).
Антенатальные причины возникновения анемии
Для нормального процесса кроветворения плод должен получить около 300 мг железа, и наиболее активно передача железа происходит в третьем триместре, на сроке 28-32 недели. Если в это время нарушается течение беременности (возникает инфекционное заболевание, обострение хронических болезней, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, гестозы, угрозы прерывания, отслойка плаценты), то передача железа плоду нарушается. Если плод не получает достаточного количества железа, то депонирование этого микроэлемента затрудняется, запасы железа не пополняются.
Другой важной антенатальной причиной железодефицитной анемии у ребёнка является наличие анемии у матери во время беременности. У детей, родившихся от женщины, страдавшей во время беременности анемией (особенно во второй половине беременности), также будет нарушено депонирование железа. Сразу после рождения анемия обычно не отмечается, однако, по мере расходования запасов железа, у таких детей всегда развивается анемия, и это происходит (как правило) на первом году жизни.
К развитию анемии у ребёнка приводит и многоплодная беременность. При многоплодной беременности, когда чаще всего происходит перераспределение поступающего от матери железа в пользу более активно развивающегося плода, один из детей рождается с выраженной анемией.
Интранатальные причины возникновения анемии
Интранатальные причины возникновения анемии связаны с потерями крови, обусловленными главным образом неправильным ведением родов и другими врачебными манипуляциями. Кровопотери возможны при преждевременной отслойке плаценты во время родов, неполным поступлением крови через пуповину при её раннем перевязывании, обратном оттоке крови плода в кровоток матери при позднем перевязывании пуповины, истечением крови из плохо перевязанного пуповинного остатка новорождённого.
Постнатальные причины возникновения анемии
Часто потери железа происходят при кровотечениях, возникающих из-за травматичных акушерских манипуляциях, при высоком поднятии новорождённого над раной во время проведения операции кесарева сечения, однако основной причиной развития анемий в постнатальный период является алиментарный фактор – то есть питание.
Суточная потребность железа у грудных детей составляет около 0,8-1,5 мг — их ребёнок получает с пищей и / или из депо. Когда депо не способно восполнить потребности в железе, развивается железодефицитная анемия.
При рождении ребёнка раньше срока у него также не успевает накопиться достаточное количество железа, поэтому у всех недоношенных детей, даже если они не рождаются сразу с анемией и находятся на естественном вскармливании (из грудного молока железо усваивается наиболее эффективно), железодефицитная анемия развивается примерно к 3-му месяцу жизни. При этом тяжесть заболевания будет напрямую зависеть от степени недоношенности.
